Deze blog gaat over refluxrichtlijnen. De officiële titel is "Richtlijnen voor gastro-oesofageale reflux (ziekte) bij kinderen van 0 tot 18 jaar", maar ik zal alleen schrijven over reflux bij baby's.
Als je baby zoveel refluxsymptomen heeft dat je het advies van je huisarts of kinderarts wilt inwinnen, lees dan deze blog om erachter te komen wat je kunt verwachten.
De richtlijnen hebben niets te maken met spugen, wat 40-50% van de baby's dagelijks ervaart. Zogenaamde "natte landbouw", wat veel wassen en onzekerheid voor de ouders met zich mee kan brengen, maar de baby lijkt er geen last van te hebben en de ontwikkeling van de baby is normaal. Verborgen reflux behoeft meestal geen behandeling. Elk ziek kind moet worden onderzocht en gewogen om te bepalen in hoeverre het kind gezond en functioneel is. Of een ziekte die behandeling nodig heeft.
Maar volgen kan altijdgeluidsinformatieVerwacht een pro. Iets wat in de praktijk vaak wordt onderschat of vergeten. Een professional die de tijd neemt om te luisteren en uitleg te geven, kan echter niet klagen over de zorgverzekering. iets slechts! !
De informatie op deze blog kan u helpen de situatie beter te begrijpen of professioneel advies in te winnen.
Inhoud
- Wat is een gids?
- Wat is een overeenkomst?
- Hoeveel baby's hebben ernstige reflux?
- Symptomen en waarschuwingen
- Hoe wordt reflux bij baby's gediagnosticeerd?
- Wat is de beste manier om reflux te behandelen?
- dikker voedsel
- Houdingsadvies
- reflux medicatie
- Met wie contact opnemen voor een baby met zure reflux?
Richtlijnen voor gastro-oesofageale reflux (ziekte) bij kinderen van 0 tot 18 jaar
De richtlijnen zijn onder meer gericht op zuigelingen met significante refluxklachten die problemen met drinken en slapen veroorzaken. Niet snel slapen en/of snel drinken kan leiden tot stress en angst. Helaas kan ernstige reflux niet worden gediagnosticeerd met eenvoudige tests en is er geen eenvoudige behandeling. Door goed te luisteren en te observeren kan een ervaren professional een heel eind komen in het stellen van een diagnose. Behandeling is altijd een mysterie.
Een onduidelijk pad wordt echter niet vaak genomen, zoalsEen geval van reflux bij een baby van 9 weken oud
Wat is een gids?
Een richtlijn is een document met aanbevelingen om de kwaliteit van zorg te verbeteren. Het document geeft een samenvatting van relevant wetenschappelijk onderzoek en een afweging van de voor- en nadelen van verschillende zorg- of behandelopties. Deze richtlijn is geschreven door een werkgroep die voornamelijk bestond uit clinici en experts.
Richtlijnen zijn geen wetgeving, maar adviezen gebaseerd op wetenschappelijke kennis. Beleid zorgt voor doelmatigheid (en benodigde snelheid en kostenbesparing) en kwaliteit van zorg.
In de gezondheidssector worden steeds meer richtlijnen geschreven. Voor grote (en zware) organisaties is het echter onmogelijk om deze snelheid bij te houden. Om nog maar te zwijgen over het geld voor een goede uitvoering. Dat doen organisaties niet! Of (heel) weinig gratis geld. Daarom vertrouwen ouders vaak op de kennis van individuele professionals ofspeciale politie.
terug naar de inhoud
Wat is een overeenkomst?
Bovenal geven deze protocollen informatie over hoe te handelen in de dagelijkse praktijk. Lokale protocollen komen vaak voort uit landelijke richtlijnen.
Hoeveel baby's hebben ernstige reflux?
In Nederland is nooit geregistreerd hoeveel baby's last hebben van ernstige reflux. Een grote Amerikaanse studie (2009) toonde ernstige symptomen bij 12,3% van de baby's.
terug naar de inhoud
Wat zijn de symptomen van ernstige reflux?
Symptomen (zie tabel 3a)
- speeksel
- Gewichtsverlies of lichte gewichtstoename
- prikkelbaarheid
Signaal
- Slokdarmontsteking (ontsteking van de slokdarm)
- Slokdarmstrictuur (vernauwing van de slokdarm)
- Terugkerende longontsteking (terugkerende longontsteking)
- Bloedarmoede (bloedarmoede, te weinig of abnormale rode bloedcellen)
- Anorexia
- Nekdystonie, Sandifer-syndroom (nekkanteling komt meestal voor bij jonge kinderen)
- Apneu (ademhalingsstoornis)
- Blijkbaar een dodelijk incident, ALTE
U kunt de volgende verklaringen aan deze lijst toevoegen:
- Grote hoeveelheden inslikken of uitspugen, vaak met de hik of een slechte geur
- Weigert te drinken, drinkt slechts kort, of wil blijven drinken
- Veel drinken, gretig beginnen, weer opgeven
- Hoesten, gorgelen, heesheid, kwijlen
... Gedrag dat vaak onbegrijpelijk is voor ouders. Licht drinken kan bijvoorbeeld ook duiden op een sterke vertragingsreflex, terwijl langdurig drinken in verband kan worden gebracht met een onaangepastheid bij kinderen.
Spugen, snikken, kwijlen, etc. Meestal ongevaarlijk.
Alarmsymptomen van braken bij kinderen ≤18 maanden (gids in tabel 4)
- Gallo braken
- braken van bloed of bloed in de ontlasting (bloed in de ontlasting)
- Aanhoudend braken (aanhoudend)
- Spugen op 6 maanden oud
- falen om te gedijen (de baby gedijt niet)
- Diarree
- genaamd
- Koorts
- Lethargie (apathie, te veel slapen)
- Hepatosplenomegalie (vergrote lever)
- Bolle fontanel
- Macrocefalie/microcefalie (een hoofd dat groter of kleiner is dan normaal)
- epileptische aanval
- gevoelige maag
- Genetische afwijking/metabool syndroom (stofwisselingsstoornis)
terug naar de inhoud
Hoe wordt reflux bij baby's gediagnosticeerd?
De beste manier om ernstige reflux te vermoeden is door anamnese (vragen en sonderen) en observatie van het kind door een professional met kennis van en ervaring met reflux.
Gastroscopie (onderzoek van de maag), pH (zuur) meting, impedantiemeting (meting van lucht of vloeistof die door de slokdarm/maag gaat), scintigrafie (onderzoek naar radioactief materiaal) en röntgenstralen zijn niet allemaal geschikt voor het diagnosticeren van ernstige ziekten reflux. Er is gesuggereerd dat er meer dan alleen de baby op komst was.
terug naar de inhoud
Wat is de beste manier om reflux te behandelen?
Er is momenteel geen optimale behandeling voor baby's met ernstige zure reflux. Het is altijd een mysterie. De werkgroep richtlijnen beveelt de volgende stappen aan, ook wel experimentele behandelingen genoemd:
1. 2 weken dikvoer (geen dikvoer met antacida).
2. Als de verbetering na twee weken niet voldoende is en de baby minimaal één alarmsignaal heeft, huilt of melk opspuugt: stop met intensief voeden en start met medicatie.
3. Evalueer het genezende effect na 2-4 weken na inname van het medicijn. Onvoldoende genezend effect: Eventueel medicatie aanpassen. Indien effectief: stop na 4 weken. Onderneem actie als de symptomen terugkeren. Als de symptomen niet terugkomen, heeft de baby geen ernstige reflux.
4. Als dikkere voeding en het onderdrukken van maagzuur niet helpen, schakel dan over op niet-zuivelvoeding (Zuivel Allergiewijzer).
terug naar de inhoud
dikker voedsel
Daarom is volgens de richtlijnen het verdikken van het voer met johannesbroodpitmeel of rijstpullulan de eerste stap bij de behandeling van zuigelingen die verdacht worden van ernstige reflux. Hoewel dit logisch en eenvoudig klinkt, zijn er enkele valkuilen waar ouders zich bewust van moeten zijn.
De verdikking was effectief bij het verminderen van braken, maar niet tegen zure terugvloeiing.
Als je baby dikker voedsel eet, spuugt hij misschien minder, maar het dikkere voedsel blijft langer in de maag. Het kan zijn dat je baby om minder voedsel vraagt en daardoor niet genoeg krijgt. Sterker nog, dikker voedsel legt meer druk op de maag van de baby en kan ook koliek of obstipatie (en soms diarree) veroorzaken.
Johannesbroodpitmeel is uitstekend om aan de fles toe te voegen. Het wordt verkocht onder de naam Nutriton. U kunt ook overschakelen op speciaal voedsel waaraan al verdikkingsmiddelen zijn toegevoegd.
Nutrilon AR heeft een verhouding van wei-eiwit tot caseïne-eiwit van 80:20. In de zure omgeving van de maag begint caseïne uit te vlokken. Dit klonteren zorgt ervoor dat de melk verder indikt, waardoor het verdikkingseffect toeneemt. Daarom mag dit voedsel niet samen met antacida worden ingenomen. Of maagzuurremmers de effectiviteit van johannesbroodpitmeel negatief beïnvloeden wanneer ze alleen aan het dieet worden toegevoegd, is niet bekend, maar aannemelijk.
Als alleen johannesbroodpitmeel zou worden toegevoegd aan een standaarddieet met een verhouding van 30:70 wei-eiwit tot caseïne-eiwit, zouden hogere concentraties nodig zijn om hetzelfde effect te bereiken. Dit verhoogt ook het risico op bijwerkingen (diarree, buikkrampen).
hebbenGeen bewijsVerdikkingsmiddelen zijn effectief bij zuigelingen die borstvoeding krijgen wanneer ze voor en/of tijdens de borstvoeding worden toegediend. De taskforce stelt dat dit niet effectief is omdat de maaginhoud niet "wacht" tot het verdikkingsmiddel zich goed vermengt met moedermelk.
De richtlijnen gelden voor een periode van twee weken, maar na een paar dagen kan een ervaren vakman samen met u beoordelen of het zinvol is om de voeding verder in te dikken.
volume reflux
Veel baby's die borstvoeding krijgen, doen het beterStillmanagement.
terug naar de inhoud
Houdingsadvies
Verbeteringen werden getoond in buikligging en linkerzijligging. Het nadeel hier is het verhoogde risico op wiegendood. De aanbevolen slaaphouding voor de baby is op de rug.
Het verhogen van het hoofdeinde van het bed (schuin bed) in combinatie met slapen op de rug leidt niet tot verbetering. Daarnaast kunnen er snel onveilige situaties ontstaan.
Ik vind het vreemd dat in de regelgeving geen melding wordt gemaakt van de houding tijdens en na het eten. De liggende slaaphouding is een aanbeveling voor wiegendoodpreventie, geen aanbeveling voor reflux.
medicijn
De richtlijnen hechten veel belang aan medicamenteuze behandeling. De voordelen, nadelen en zorgen worden beschreven inblz. 25-32Uiteraard zijn er nog veel vraagtekens. Het ene medicijn is niet beter dan het andere. Op dit moment zijn dit afwegingen op basis van individuele omstandigheden. "Geen voordeel, geen kwaad" is niet van toepassing op refluxmedicatie omdat er zo weinig bekend is over hun effecten op baby's. Altijd goed geïnformeerd!
Geen enkele studie onderzocht de werkzaamheid en veiligheid van combinaties van geneesmiddelen.
Het stoppen van maagzuurremmers resulteert vaak in een rebound-effect, verhoogde zuurproductie en bijbehorend ongemak. Dit kan weken aanhouden. Er is onvoldoende onderzoek naar de vraag of en hoe antacida kunnen worden afgebouwd.
terug naar de inhoud
Met wie contact opnemen voor een baby met zure reflux?
Als na 4 weken medicamenteuze behandeling niet effectief blijkt, wordt de patiënt doorverwezen naar een algemene kinderarts. Als je huisarts of kinderarts op kantoor vindt dat er iets niet klopt op het gebied van reflux, dan kan hij of zij je zo snel mogelijk doorverwijzen naar een kinderarts.
Als de medicatie na 3 maanden nog geen effect heeft, zal de kinderarts u doorverwijzen naar een specialist. Zuigelingen met gewichtsverlies of verdenking op gewichtstoename worden sneller doorverwezen.
In zeldzame gevallen wordt besloten het kind te laten opereren.
De Taskforce is van mening dat er in de praktijk te veel medicijnen worden gebruikt. Ook kan worden geschreven dat er in de praktijk vaak medicijntestbehandelingen worden toegepastopgegeven.Naar mijn mening behoort deze zin toe aan de professionals. Blijkbaar zijn er weinig andere manieren om een baby met ernstige reflux te voeden? Indikken van voedsel is geen optie voor baby's die borstvoeding krijgen en kan bij een aanzienlijk deel van de flesgevoede baby's leiden tot kolieken of obstipatie. Volgens de richtlijnen zijn deze kinderen inderdaad verslaafd aan drugs.
Ik ben het eens met de taskforce dat baby's die geen (verborgen) symptomen van maagreflux hebben maar hevig huilen, geen medicijnen mogen krijgen. Ook zijn er geen antacida voor baby's die net hebben overgegeven en het goed maken.
Koemelkallergie moet bekend zijn bij baby's met ernstige refluxsymptomen die niet zijn geslaagd voor experimentele behandelingen.
Adviseur
Afgaande op de richtlijnen lijkt reflux een medisch probleem te zijn. Helaas zijn de rollen van bijvoorbeeld jonge verpleegkundigen en lactatiekundigen niet meegenomen. Verschillende kinderartsen schrijven in het Nederlands Medisch TijdschriftArtikelZij pleiten voor een grotere rol voor kinderartsen.
“Bijna maandelijks bezoeken specialisten van het consultatiebureau de baby's en staan ze ook tijdens de experimentele behandeling voor de ouders klaar met advies en ondersteuning. Indien nodig hebben ze ook de mogelijkheid om de ouders te begeleiden.”
In deze praktijk kun je de signalen van je baby leren herkennen en interpreteren. Als er andere symptomen zijn, zal de arts van de jongeman de mogelijke oorzaken vaststellen en een plausibele verklaring afleggen of ernstige reflux uitsluiten. Als uw baby overprikkeld is, ongeacht de reden, kan dit u helpen om voor de gezondheid van uw kind te zorgen.
Kinderartsen kunnen nu rechtstreeks doorverwijzen naar kinderartsen, maar vanuit acceptatieperspectief werkt dat nergens echt. Als kinderartsen ook gebruik maken van de verwijsmogelijkheid, kan dat de kwaliteit van zorg in de toekomst verbeteren.
Ik ben van mening dat baby's die borstvoeding krijgen met refluxklachten altijd doorverwezen moeten worden naar een lactatiekundige. De lactatiekundige voor baby's en borstvoeding (tevens kinderverpleegkundige) geeft gratis advies voor mantelzorgers! Geboorteverpleegkundigen, verloskundigen, huisartsen, jeugdartsen of verpleegkundigen die zaken willen bespreken, kunnen dat doenBel voor een gratis consult!
Die
Richtlijnen voor gastro-oesofageale reflux (ziekte) bij kinderen van 0 tot 18 jaar, Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde, april 2012.
Gastro-oesofageale reflux (ziekte) bij kinderen van 0-18 jaar, Marc A. Benninga, Marjolein Y. Berger, Leonie M.A.J. Venmans en Merit M. Tabbers, Eng Magazine Medicine, 2014；158：A6970.
Gastro-oesofageale reflux bij zuigelingen. Een grotere rol voor kinderartsen、Trudy de Jong、Mascha Kamphuis 和 Lilly Kivit-Schwengle、Ned Tijdschr Geneeskd。 2014；158：A7190。
Meer informatie
Voor zuigelingen met pathologische reflux zijn er geen eenduidige antwoorden in de verpleging
Babyreflux verbergt zich nooit
Borstvoeding kan reflux en koliek genezen